Scratching endometrium – większe szanse na ciążę
Nie możesz zajść w ciążę – nawet tę in vitro? Za tobą nieudane transfery i nawracające niepowodzenia implantacji zarodka? Scratching endometrium to zabieg, który u kobiet z RIF może zwiększyć szansę na ciążę nawet o 20 proc. Na czym polega, tłumaczy dr n. med. Paweł Radwan – specjalista z Kliniki Leczenia Niepłodności Gameta.
Czym jest scratching endometrium?
Endometrial scratch to kontrolowane uszkodzenie endometrium za pomocą narzędzia używanego do biopsji endometrium. „Scratching”, czyli z angielskiego drapanie, polega tu na tym, że lekarz wprowadza narzędzie do jamy macicy i obraca je, poruszając jednocześnie w różnych kierunkach.
Czy biopsja endometrium to to samo?
Biorąc pod uwagę czas trwania zabiegu, scratching zasadniczo nie różni się od standardowej biopsji endometrium.
W jakich przypadkach stosuje się ten zabieg?
Dotychczasowe badania pokazują, że zabieg ten może przynosić korzyści w sytuacji pacjentek z nawracającymi niepowodzeniami implantacji zarodka (Reccurent Implantation Failure). RIF rozpoznaje się u kobiety przed 40. rokiem życia, która nie zaszła w ciążę, mimo przetransferowania powyżej 3 zarodków dobrej jakości. Zabieg powinien być wykonany w cyklu poprzedzającym stymulację w programie in vitro.
Czy wskazaniem są tylko nawracające niepowodzenia implantacji zarodków podczas in vitro?
Obecnie brakuje wiarygodnych danych, że kontrolowany uraz endometrium przynosi korzyści w innych sytuacjach, np. przed pierwszą procedurą in vitro. Ale warto wspomnieć, że obecnie w Europie prowadzone są projekty badawcze, które mają definitywnie ocenić skuteczność kontrolowanego uszkodzenia endometrium przed zapłodnieniem pozaustrojowym.
Zabieg może podobno zwiększyć nawet o 20 proc. szansę na ciążę w procedurze in vitro – to prawda?
Dotychczas przeprowadzone analizy rzeczywiście wskazują na pozytywny wpływ powyższej procedury u pacjentek z RIF. W takich sytuacjach korzyści z wykonanego zabiegu ma 1 na12 pacjentek poddanych procedurze scratchingu.
Zabieg poprawia receptywność endometrium – co to dokładnie znaczy? Uszkodzenie czegoś, a w tym przypadku endometrium, w większości przypadków oznacza jednak, że coś przestaje działać…
Zabieg modyfikuje aktywność układu immunologicznego w macicy poprzez wpływ na komórki endometrium i zmianę wydzielania przez nie tzw. czynników wzrostowych. I takie właśnie miejscowe procesy „naprawy” uszkodzonej tkanki mogą sprzyjać implantacji zarodka w kolejnym cyklu.
Jakie badania powinna zrobić kobieta przed zabiegiem?
W związku z tym, że większość pacjentów na tym etapie jest już zakwalifikowana do leczenia metodą in vitro i przebadana zgodnie z wytycznymi, tzn. mają aktualne badania w kierunku chorób zakaźnych czy wymazy z pochwy, przed zabiegiem nie wymagamy już dodatkowych badań.
Czy jest jakiś najlepszy czas w trakcie całego cyklu, kiedy wykonuje się scratching?
Zabieg z reguły wykonuje się w drugiej fazie cyklu, najczęściej około siedem dni przed spodziewaną miesiączką, a bezpośrednio przed rozpoczęciem stymulacji hormonalnej w programie in vitro.
Jak wygląda krok po kroku taki zabieg?
Zabieg polega na wprowadzeniu do jamy macicy cienkiego narzędzia i „zarysowaniu” endometrium, wykonując delikatne ruchy w różnych kierunkach. Lekarz może poprosić, aby pacjentka przed zabiegiem miała wypełniony pęcherz moczowy – podobnie jak przed transferem zarodka.
Czy to boli? Niektóre kobiety mówią, że tak, ale tylko za pierwszym razem. Pacjentka jest w jakimś znieczuleniu?
Zabieg nie wymaga znieczulenia i rutynowo nie podajemy środków przeciwbólowych, ale kobiety rzeczywiście mogą odczuwać pewien rodzaj dyskomfortu, choć raczej nie ma tu mowy o silnym bólu. Dolegliwości podczas zabiegu porównałbym do inseminacji czy transferu zarodka.
Ile takich zabiegów można przeprowadzić i w jakich odstępach? Czy brak ciąży po wykonaniu takiego zabiegu to dla lekarza jakiś dodatkowy sygnał?
Nie ma limitu przeprowadzania zabiegów scratchingu. Pacjentki z niepowodzeniami in vitro mają z reguły skomplikowaną historię medyczną, więc do problemu każdej pary należy podejść indywidualnie.
Czy mogą wystąpić po zabiegu jakieś skutki uboczne?
Z mojego doświadczenia wynika, że prawidłowo przeprowadzony zabieg praktycznie nie wiąże się z ryzykiem powikłań.
Czy scratching wykonywany jest także na NFZ oraz czy programy in vitro z dofinansowaniem obejmują ten zabieg?
Procedury Narodowego Funduszu Zdrowia nie obejmują zabiegu kontrolowanego urazu endometrium przed leczeniem metodą in vitro. Ze względu na to, że grupa pacjentek z nawracającymi niepowodzeniami implantacji zarodka stanowi 2-5 proc. par zakwalifikowanych do in vitro, zabieg ten jest proponowany tylko ściśle wyselekcjonowanej grupie pacjentek. Nie jest on również objęty miejskimi programami dofinansowania.
dr n. med. Paweł Radwan, specjalista ginekolog-położnik; specjalista endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości w Klinice Leczenia Niepłodności Gameta.
POLECAMY TAKŻE:
Ten roślinny lek pomógł już wielu kobietom skutecznie zajść w ciążę
Ten roślinny lek pomógł już wielu kobietom skutecznie zajść w ciążę
Dodaj komentarz